Место для штампа
организации

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ______ № ____

Типовая форма № 4
Утверждена постановлением Госкомстата России
от 28.11.97 № с78

легкового такси

серия

« » _______________ 20 г.

Коды

Форма по ОКУД

0345003

по ОКПО

наименование, адрес, номер телефона

Колонна (отряд)

Бригада

фамилия, имя, отчество

стандартная, ограниченная

ненужное зачеркнуть

Время

Регистрационный № __________ Серия _________ № ________

Автомобиль, таксометр, пломбы исправны.

Автомобиль прошел профилактическое обслуживание согласно графику.

выезда на линию

возвращения в парк

по графику

фактически

по графику

фактически

подпись

расшифровка подписи

Автомобиль, таксометр, пломбы принял в исправном состоянии.

Часы заведены. При обнаружении неисправности таксометрового
оборудования на линии ОБЯЗУЮСЬ немедленно вернуться в парк.

Диспетчер

Механик

Водитель

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

Операция

Показание

Подпись

Расчет с
водителем
по выручке

Сумма,
руб.коп.

спидометра

таксометра

общий
пробег

платный
пробег

контрольный
пробег

касса

посадки

За платный пробег

За посадки

За простой
сверх показаний
таксометра

Всего под-
лежит сдаче

Недодано

Передано

Итого:

должность

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

прописью

Часы работы водителя

Опоздание такси с выездом на линию

Движение топлива
(горючего), л

Подпись

время,
ч, мин.

причина

виновник

подпись
ответствен-
ного лица

от

до

в том числе

на линии

Замер остатка при выезде

Опозданий с выездов

Выдано

Простой на линии

Преждевременное возвращение

Замер остатка при
возвращении

Преждевременное
возвращение

время,
ч, мин

причина

виновник

подпись
ответствен-
ного лица

Расход по норме

от

до

Фактически

В ночное время

Экономия

Перерасход